Ο προστάτης και η σεξουαλική υγεία στους άνδρες με φως στις επιπτώσεις και τις θεραπευτικές επιλογές
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), γνωστή επίσης ως διογκωμένος προστάτης, επηρεάζει περίπου το ήμισυ των ανδρών ηλικίας 51 έως 60 ετών, και το ποσοστό αυτό αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία.
Καθώς ο προστάτης μεγαλώνει, στενεύει την ουρήθρα, τον σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα. Σχεδόν οι μισοί άνδρες που έχουν εμφανίσει BPH, έχουν παρατηρήσει προβλήματα κατά την διάρκεια της ούρησης, όπως αμφιβολία, διακοπή ή αδύναμη ροή ούρων, σταγόνες, αίσθημα ότι η κύστη δεν αδειάζει πλήρως και πιο συχνή ανάγκη για ούρηση, ιδιαίτερα τη νύχτα.
Η φαρμακευτική αγωγή είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του BPH, αλλά αν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Καθώς οι παρενέργειες είναι πιθανές σε οποιαδήποτε μορφή ιατρικής θεραπείας, οι άνδρες με BPH συχνά ανησυχούν για το πώς οι θεραπείες θα επηρεάσουν την σεξουαλική τους ζωή.
Ανάλογα με τη θεραπεία, οι σεξουαλικές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δυσλειτουργία στύσης (ED), χαμηλή λίμπιντο, μειωμένο όγκο εκσπερμάτωσης ή οπισθοδρομική εκσπερμάτιση (όπου το σπέρμα επιστρέφει στην κύστη αντί να βγει από το πέος).
«Οι άνδρες πρέπει να κατανοήσουν τους κινδύνους κατά τη θεραπεία του BPH για να βοηθηθούν στην απόφαση θεραπείας τους και να είναι καλύτερα προετοιμασμένοι σε περίπτωση που προκύψουν οποιαδήποτε σεξουαλικά προβλήματα», λέει ο Δρ. Μάρτιν Καθρινς, ουρολόγος στο Νοσοκομείο Brigham and Women’s, συνδεδεμένο με το Harvard.
Ακολουθεί μια ανασκόπηση για το πώς τα φάρμακα και η χειρουργική επέμβαση για το BPH ενδέχεται να επηρεάσουν τη σεξουαλική ζωή ενός άνδρα.
Φαρμακευτική αγωγή
Τρεις τύποι φαρμάκων είναι εγκεκριμένοι για τη θεραπεία του BPH: οι αναστολείς άλφα, οι αναστολείς 5-άλφα-αναγωγάσης και το φάρμακο ED tadalafil (Cialis) — ένας αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5).
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ή περισσότερα από αυτά τα φάρμακα, καθώς συνεργάζονται καλά μεταξύ τους. Αν παρουσιαστούν σεξουαλικές παρενέργειες, μιλήστε με τον γιατρό σας για να αλλάξετε τη δόση ή να αλλάξετε φάρμακο.
1. Αναστολείς άλφα. Οι αναστολείς άλφα βοηθούν να χαλαρώσει η λαβή του προστάτη στην ουρήθρα, επιτρέποντας στα ούρα να ρέουν πιο ελεύθερα. Οι πέντε αναστολείς άλφα που χρησιμοποιούνται για το BPH είναι η αλφουζοσίνη (Uroxatral), η δοξαζοσίνη (Cardura), η σιλοδοσίνη (Rapaflo), η ταμσουλοσίνη (Flomax) και η τεραζοσίνη.
Παρενέργειες: Μια μελέτη βρήκε ότι η ταμσουλοσίνη μείωσε τον όγκο της εκσπερμάτωσης σε σχεδόν το 90% των ανδρών, και περίπου το ένα τρίτο δεν παρουσίαζε καθόλου εκσπερμάτωση. Ορισμένοι άνδρες βρήκαν λιγότερη επίδραση από άλλους αναστολείς άλφα. «Ενώ οι άνδρες μπορεί να βρουν και τα δύο αυτά ζητήματα ανησυχητικά στην αρχή, δεν παρεμποδίζουν απαραίτητα την ικανότητα επίτευξης στύσης ή οργασμού», λέει ο Δρ. Καθρινς.
2. Αναστολείς 5-άλφα-αναγωγάσης. Τα δύο φάρμακα που έχουν εγκριθεί από τον FDA για το BPH είναι το δουταστερίδη (Avodart) και το φιναστερίδη (Proscar). Αυτά τα φάρμακα συρρικνώνουν τον διευρυμένο προστάτη για να μειώσουν την πίεση στην ουρήθρα και την κύστη, διευκολύνοντας την αποβολή των ούρων και μειώνοντας τα συμπτώματα.
Παρενέργειες: Οι αναφερόμενες σεξουαλικές παρενέργειες περιλαμβάνουν χαμηλή λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία και μειωμένο όγκο εκσπερμάτωσης (αν και λιγότερο από ό,τι με τους αναστολείς άλφα). «Ωστόσο, οι μελέτες δείχνουν ότι λιγότερο από το 10% των ανδρών ανέφεραν αυτά τα προβλήματα», λέει ο Δρ. Καθρινς. Αυτά τα φάρμακα επίσης μπορεί να μειώσουν τον αριθμό των σπερματοζωαρίων, κάτι που αποτελεί ανησυχία μόνο για τους άνδρες που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά.
3. Tadalafil (Cialis). Αυτός ο αναστολέας PDE5 είναι το μόνο φάρμακο στην κατηγορία του που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία τόσο της στυτικής δυσλειτουργίας όσο και του BPH. Όταν λαμβάνεται σε χαμηλές δόσεις (5 χιλιοστόγραμμα ημερησίως), το φάρμακο χαλαρώνει τη σύνδεση μεταξύ της κύστης και της ουρήθρας, βελτιώνοντας τη ροή των ούρων και βοηθώντας την κύστη να αδειάσει.
Παρενέργειες: Αν και το tadalafil δεν συνδέεται με τις σεξουαλικές παρενέργειες άλλων φαρμάκων για το BPH, υπάρχει μικρός κίνδυνος να επηρεάσει τη σεξουαλική διάθεση προκαλώντας πονοκεφάλους, ερυθρότητα ή αναστάτωση στο στομάχι.
Ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επιλογές
Πολλές ελάχιστα επεμβατικές επιλογές είναι πλέον διαθέσιμες για τη θεραπεία του BPH. Αυτές ενέχουν χαμηλό κίνδυνο σεξουαλικών παρενεργειών, ιδίως οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης και στυτικής δυσλειτουργίας. Δύο δημοφιλείς επιλογές είναι η ανύψωση της ουρήθρας του προστάτη και η θερμική θεραπεία ατμού νερού (Rezum, προφέρεται «ρεζούμ»). Κατά τη διάρκεια της ανύψωσης της ουρήθρας του προστάτη, ο χειρουργός εισάγει μια συσκευή που ονομάζεται UroLift μέσω της ουρήθρας στον προστάτη. Σπρώχνει τον εμποδιστικό ιστό στην άκρη και τοποθετεί μικροσκοπικά εμφυτεύματα που ανυψώνουν και συγκρατούν τον ιστό στη θέση του, ώστε να μπορεί να ρέει εύκολα το ουρικό σύστημα. Το Rezum χρησιμοποιεί έναν λεπτό κοίλο σωλήνα που εισάγεται μέσω του πέους στον προστάτη. Εννέα δευτερόλεπτα ατμού εκτοξεύονται στα κύτταρα του προστάτη, σκοτώνοντάς τα και προκαλώντας τη σταδιακή συρρίκνωση των διευρυμένων ιστών. «Αυτές είναι πιθανές επιλογές για άνδρες με σχετικά μικρότερους προστάτες», λέει ο ουρολόγος Δρ. Μάρτιν Καθρινς από το Νοσοκομείο Brigham and Women’s.
Χειρουργική επέμβαση
Δύο διαδικασίες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του BPH: η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) και η φωτοεκλεκτική εξατμισιοποίηση του προστάτη (PVP). Οι σεξουαλικές παρενέργειες από αυτές τις διαδικασίες ενδέχεται να είναι μόνιμες.
1. TURP: Με την TURP, ένας λεπτός σωλήνας περνά μέσω της ουρήθρας στον προστάτη. Ένας ηλεκτρικός βρόχος στο τέλος του σωλήνα αφαιρεί τον ιστό του προστάτη για να ανακουφίσει την απόφραξη των ούρων.
Παρενέργειες: Περισσότεροι από τους μισούς άνδρες που υποβάλλονται σε TURP αντιμετωπίζουν οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί επίσης να συμβεί, αλλά επηρεάζει μόνο περίπου το 12% των ανδρών.
2. PVP: Με την PVP, ένας λεπτός οπτικός σωλήνας καθοδηγείται μέσω της ουρήθρας στον προστάτη. Η ενέργεια λέιζερ εξατμίζει τον υπερβολικό ιστό του προστάτη, ο οποίος εκκρίνεται μέσω των ούρων. Διαφορετικά χρησιμοποιούνται λέιζερ, με το λέιζερ καλίου-τιτανίου-φωσφόρου, γνωστό ως GreenLight, να είναι το πιο δημοφιλές.
Παρενέργειες: Ο κίνδυνος οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης είναι χαμηλότερος από την TURP, αλλά εξακολουθεί να θεωρείται υψηλός. Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί επίσης να επηρεάσει περίπου το ίδιο ποσοστό ανδρών όσο και με την TURP, σύμφωνα με τον Δρ. Καθρινς.
Ανοιχτός Διάλογος για την Εξασφάλιση της Σεξουαλικής Υγείας στον BPH
Η ανοιχτή επικοινωνία με τον σύντροφο είναι το κλειδί για την κατανόηση και την αντιμετώπιση των πιθανών σεξουαλικών επιπτώσεων του BPH, επισημαίνουν οι ειδικοί. Οι άνδρες που αντιμετωπίζουν αυτήν την κατάσταση συχνά ανησυχούν για το πώς θα επηρεάσει τη σεξουαλική τους ζωή, και αυτό μπορεί να προκαλέσει άγχη ή ανασφάλειες. Η ανοιχτή συζήτηση για τις ανησυχίες και τις ανάγκες, είτε πριν από τη θεραπεία, είτε κατά τη διάρκεια, μπορεί να βοηθήσει στο να μειωθούν οι ψυχικές εντάσεις και να βρεθούν τρόποι να διατηρηθεί η σεξουαλική υγεία και ικανοποίηση, ακόμη και σε περιόδους αλλαγών. Αυτή η επικοινωνία αποτελεί βασικό στοιχείο για την κατανόηση των θεραπειών και την υποστήριξη του συντρόφου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
